Военному комиссару _____________________________________
_____________________________________
Адрес: ______________________________
____________________________________
От __________________________________
(Ф.И.О.)
Место жительства: ____________________
_____________________________________
Т.
E-mail:
№ пенсионного дела:
Заявление
В соответствии с п. 22 Постановления Совета Министров - Правительства РФ от 22 сентября 1993 г. N 941 "О порядке исчисления выслуги лет, назначения и выплаты пенсий, компенсаций и пособий лицам, проходившим военную службу в качестве офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы или по контракту в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин либо службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы и их семьям в Российской Федерации" прошу выплатить мне единовременное пособие в связи со смертью[1]: _________________________________________________________________________
(родственная связь, Ф.И.О.,
_________________________________________________________________________
дата рождения, дата смерти,
_________________________________________________________________________
место жительства)
являвшегося (ся) получателем пенсии за выслугу лет (по инвалидности) в соответствии с законодательством Российской Федерации о пенсионном обеспечении военнослужащих.
Приложения:
1. Копия паспорта;
2. Банковские реквизиты;
3. Копия свидетельства о заключении брака/ Копия документа, подтверждающая родственную связь.
На обработку моих персональных данных и передачу третьим лицам в соответствии с ФЗ-152 от 27.07.2006 г. согласен (а).
«__» ________________ 202__ г. __________________/И.О. Фамилия/
Вх. ________________ от ________________
[1] Единовременное пособие выплачивается семьям умерших пенсионеров из числа высших и старших офицеров, уволенных со службы по достижении предельного возраста пребывания на службе (по возрасту) или по состоянию здоровья с выслугой 25 лет и более, независимо от назначения пенсии по случаю потери кормильца жене (мужу) в размере трехмесячной пенсии кормильца и на каждого нетрудоспособного члена семьи пенсионера - месячной пенсии кормильца, получаемой им ко дню смерти.