Образец заявления о выплате пособия на погребение военного пенсионера или члена его семьи

Военному комиссару _____________________________________

_____________________________________

Адрес: ______________________________

____________________________________

От __________________________________

(Ф.И.О.)

Место жительства: ____________________

_____________________________________

Т.

E-mail:

 

№ пенсионного дела:

 

Заявление

В соответствии с п. 21 Постановления Совета Министров - Правительства РФ от 22 сентября 1993 г. N 941 "О порядке исчисления выслуги лет, назначения и выплаты пенсий, компенсаций и пособий лицам, проходившим военную службу в качестве офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих сверхсрочной службы или по контракту в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин либо службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы и их семьям в Российской Федерации" прошу выплатить мне расходы на погребение[1]:

______________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О.,

______________________________________________________________________________

дата рождения, дата смерти,

______________________________________________________________________________

место жительства)

являвшегося(йся) получателем пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации о пенсионном обеспечении военнослужащих или членом его семьи (нужное подчеркнуть).

 

Приложения:

1. Справка о смерти  Ф-11 № С-00000 (оригинал);

2. Копия паспорта;

3. Банковские реквизиты;

4. Товарный чек (оригинал);

5. Кассовый чек (оригинал).

 

На обработку моих персональных данных и передачу третьим лицам в соответствии с ФЗ-152 от 27.07.2006 г. согласен(а).

 

 

«__» ________________ 202__ г.                     __________________/И.О. Фамилия/

 

 

Вх.  ________________ от ________________