ПРИЛОЖЕНИЕ
к Правилам признания военнослужащих -
граждан Российской Федерации,
проходящих военную службу
по контракту, нуждающимися
в жилых помещениях
(форма)
Департамент жилищного обеспечения Министерства обороны Российской Федерации
________________
(наименование уполномоченного органа)
ОТ_____________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего (зарегистрированного) по адресу
(индекс, почтовый адрес)
контактные данные____________
(телефон, адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании нуждающимся в жилом помещении
Прошу признать меня,___________________________________________ .
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
и совместно проживающих со мной членов моей семьи_____________________
(степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
_______
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
нуждающимися в жилом помещении в соответствии со статьей 51 Жилищного кодекса Российской Федерации и принять на учет нуждающихся в жилых помещениях для обеспечения жилым помещением в_____________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации и административного-территориального образования субъекта Российской Федерации
(для городов федерального значения наименование административно-территориального образования
субъекта Российской Федерации не указывать)
Форма обеспечения жилым помещением - __________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(указывается избранная военнослужащим форма жилищного обеспечения - предоставление жилого
помещения по договору социального найма, предоставление жилого помещения в собственность бесплатно, предоставление субсидии для приобретения или строительства жилого помещения)
Паспорт______________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Удостоверение личности_________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Страховой номер индивидуального лицевого счета
Личный номер_________________________________________________
Первый контракт о прохождении военной службы заключен (для офицеров - дата получения офицерского звания в связи с окончанием военной образовательной организации высшего образования либо военной профессиональной образовательной организации)
«___»________________ г.
Место прохождения военной службы -_____________________________
(наименование органа военного управления, воинской части, организации (учреждения)
Сообщаю о себе и членах семьи сведения
- Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам найма специализированного жилого помещения, договорам социального найма, договорам найма (поднайма) и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан |
Почтовый адрес |
Вид имущества, площадь, кв. метров |
Основание пользования (дата и реквизиты договора, документ, подтверждающий право собственности) |
|
|
|
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
- Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты (далее - сертификат) мною и членами моей семьи_____________
(указывается "не получались" или "получались" в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой помощи, указать орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты, в случае получения сертификата - орган, выдавший сертификат, серия и номер сертификата)
- Сведения об участии в приватизации жилых помещений меня и членов моей семьи
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан |
Почтовый адрес |
Вид имущества, площадь, кв. метров |
Дата и реквизиты договора о передаче жилого помещения в собственность |
|
|
|
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
- Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на праве собственности до даты подачи заявления о признании нуждающимся в жилом помещении
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Паспорт (свидетель ство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан |
Почто вый адрес |
Вид имущест ва, площадь, кв. метров |
Основание пользования (договор социального найма, документ, подтверждающий право собственности), дата и реквизиты договора |
Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающих факт совершения указанных действий |
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
|
Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем). Даем согласие на проведение уполномоченными органами проверки представленных сведений во всех федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах), органах государственной власти субъектов Российской Федерации, органах местного самоуправления и подведомственных указанным органам организациях (учреждениях), а также согласие на обработку персональных данных.
В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение 5 рабочих дней направить в уполномоченный орган измененные сведения с приложением подтверждающих документов или их копий, заверенных в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
|
Г! |
II |
20 |
г. |
|
|
М |
I! |
20 |
г. |
(подпись военнослужащего, фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
м |
If |
20 |
г. |
(подпись совершеннолетнего члена семьи, фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
и |
М |
20 |
г. |
(подпись совершеннолетнего члена семьи, фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
|
|
|
|
(подпись совершеннолетнего члена семьи, фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
|
Я,______ :_____________________________________________________ ,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего)
предупрежден о возможности снятия с учета нуждающихся в жилых помещениях в случае выявления в представленных документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием для принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях, а также о возможности привлечения к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения.
"___ "_________ 20__ г. _____________________________________________
(подпись военнослужащего, фамилия, имя, отчество (при
наличии)
Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.
"___ "_________ 20__ г. _____________________________________________
(наименование должности)
м.п.______________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
заверяющего)
Дополнительные сведения____________________________________
(сведения о правах на дополнительные социальные
____________________________________________________________________________________________________
гарантии по жилищному обеспечению, о планируемых дате и основании увольнения с
военной службы и др.)
К заявлению прилагаются следующие документы
|
Наименование документа |
Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан) |
Количество листов |
Примечание |
|
|
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
. . . |
|
|
|
|
Подпись заявителя _____________ (инициалы, фамилия)
|
«____» ____________________20__ г.