Командиру (начальнику) воинской части ___________
(наименование воинской части)
От _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность:
серия №_______________
выдан
тел. ___________________________________
Дата рождения « » г.
Личный номер -
РАПОРТ
на получение единовременной выплаты
Прошу принять решение об осуществлении мне единовременной выплаты в связи с ранением (контузией, травмой, увечьем), полученным (проставить отметку в соответствующем квадрате):
в ходе специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины;
при выполнении специальных задач на территории Сирийской Арабской Республики.
Единовременную выплату прошу осуществить (проставить отметку в соответствующем квадрате):
на банковскую карту для перечисления денежного довольствия;
на банковскую карту по реквизитам:
номер лицевого счета_____________________________________________
наименование банка ________________________________________
корреспондентский счет банка _____________________________________
БИК_______________ ИНН_________________ КПП
К рапорту прилагаю следующие документы:
- Справка о ранении (контузии, травме, увечье)[1].
« » 20 г. __________________________________________________
(воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)
[1] Рекомендуемый образец приведен в приложении № 2 к Порядку (утв. приказом Министра обороны РФ от 22 апреля 2022 г. № 236)
http://voensud-mo.ru/doc/sample/report/EV/injury/Ukraine