Командиру (начальнику) воинской части ___________
(наименование воинской части)
От _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность:
серия №_______________
выдан
тел. ___________________________________
Дата рождения « » г.
Личный номер -
ЗАЯВЛЕНИЕ[1]
члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего, лица, проходившего службу в войсках национальной гвардии и имеющих специальные звания полиции, принимавшего участие в специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины, на получение единовременной выплаты
Прошу осуществить единовременную выплату, установленную Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. № 98 «О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, и членам их семей»,
в связи с гибелью (смертью) _________________________________________________________
(родственное отношение к погибшему(ей) (умершему(ей), его (ее) фамилия, имя, отчество)
Также прошу Вас выплатить долю(и) единовременной выплаты, причитающуюся(иеся) несовершеннолетнему(ним) __________________________________________________________
(родственное отношение к погибшему(ей) (умершему(ей), фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Единовременную выплату прошу произвести следующим способом (проставить отметку в соответствующем квадрате):
наличными
безналичным порядком по реквизитам:
номер лицевого счета ___________________________________________________
наименование банка ________________________________
корреспондентский счет банка ________________________
БИК __________________ ИНН___________________ КПП
К заявлению прилагаю следующие документы:
- копия паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность гражданина в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- копия свидетельства о смерти военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы);
- копия медицинского свидетельства о смерти военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы);
- копия свидетельства о рождении военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы) (для родителей либо братьев (сестер) погибшего (умершего) военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы);
- копия свидетельства о заключении брака с военнослужащим (сотрудником, гражданином, уволенным с военной службы (со службы) (для супруга (супруги) погибшего (умершего) военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы);
- копии свидетельств о рождении детей военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы) (для детей погибшего (умершего) военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы);
- справка образовательной организации с указанием даты начала обучения (для детей военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы) в возрасте от 18 до 23 лет, обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения);
- копия справки, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, подтверждающей факт установления инвалидности с детства (для детей военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы), достигших возраста 18 лет, которые стали инвалидами до достижения этого возраста);
- копия документа, подтверждающего факт нахождения лица на иждивении сотрудника (гражданина, уволенного со службы) (для лиц, находившихся на иждивении погибшего (умершего) сотрудника (гражданина, уволенного со службы);
- копия решения органа опеки и попечительства о назначении опекуна (попечителя) детям либо братьям (сестрам) погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина, уволенного с военной службы), детям (лицам, находившимся на иждивении) либо братьям (сестрам) погибшего (умершего) сотрудника (гражданина, уволенного со службы) или копия удостоверения опекуна (попечителя) (для опекуна (попечителя);
- копия решения о разрешении распоряжения опекуном (попечителем) денежными средствами, поступающими на счет ребенка либо брата (сестры) погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина, уволенного с военной службы), ребенка (лица, находившегося на иждивении) либо брата (сестры) погибшего (умершего) сотрудника (гражданина, уволенного со службы), находящегося под опекой (попечением) (для опекуна (попечителя);
- копия решения суда о признании лица фактически воспитывавшим и содержавшим военнослужащего или инвалида вследствие военной травмы в течение не менее пяти лет до достижения им совершеннолетия (для лица, признанного фактически воспитывавшим и содержавшим военнослужащего или инвалида вследствие военной травмы в течение не менее пяти лет до достижения им совершеннолетия);
- копии свидетельств о рождении братьев (сестер) военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы) (для братьев (сестер) погибшего (умершего) военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы).
« » 20 г. __________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Настоящим даю согласие на обработку персональных данных (часть 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"
« » 20 г. __________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
http://voensud-mo.ru/doc/sample/petition/EV/VNG/death/Ukraine
[1] Несовершеннолетние дети военнослужащего (сотрудника, гражданина, уволенного с военной службы (со службы) включаются в заявление законного представителя (родителя, усыновителя, опекуна, попечителя), а при его отсутствии - в заявление должностного лица органа опеки и попечительства