Образец заявления о назначении и выплате ежемесячной денежной компенсации в случае смерти (гибели) при исполнении обязанностей военной службы либо вследствие военной травмы

Примерный образец

В пенсионный орган Минобороны РФ/  Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Генеральной прокуратуры Российской Федерации и Следственного комитета Российской Федерации

(наименование организации)[1]

от_________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________,

проживающего по адресу:____________

___________________________________

___________________________________

паспорт серия_____N _______________

выдан______________________________

(кем и когда выдан)

___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с ч. 9 ст. 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. № 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат" в связи с гибелью (смертью) моего (ей) _________________________________________________________,

(указать степень родства, в/звание, Ф.И.О.)

наступившей при исполнении им обязанностей военной службы, либо смерти, наступившей вследствие военной травмы (ненужное зачеркнуть), прошу назначить и выплачивать мне ежемесячную денежную компенсацию.

     Выплату прошу произвести через____________________________________________________

                                                               (указывается наименование отделения

___________________________________________________________________________________

(филиала) банка на территории Российской Федерации,

___________________________________________________________________________________

БИК банка, номер лицевого счета заявителя)*

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. копия документа, удостоверяющего личность;
2. копия документа, подтверждающего гибель (смерть) военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, при исполнении ими обязанностей военной службы, либо копия заключения военно-врачебной комиссии, подтверждающего, что смерть военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, наступила вследствие военной травмы, либо копия решения суда о признании безвестно отсутствующим или объявлении умершим военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы), пропавшего без вести при исполнении им обязанностей военной службы - для назначения ежемесячной денежной компенсации, установленной частью 9 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат";
3. документы, подтверждающие право членов семьи на ежемесячную денежную компенсацию (копия свидетельства о заключении брака; копии свидетельств о рождении детей; копия документа, подтверждающего родственные отношения с умершим (погибшим) инвалидом либо военнослужащим или гражданином, призванным на военные сборы, погибшим (умершим, пропавшим без вести) при исполнении обязанностей военной службы либо умершим вследствие военной травмы, - для родителей; копия решения суда о признании лица фактически воспитывавшим и содержавшим военнослужащего, гражданина, призванного на военные сборы, или инвалида вследствие военной травмы в течение не менее 5 лет до достижения ими совершеннолетия (далее - фактический воспитатель) - для фактического воспитателя; справка образовательной организации, подтверждающая обучение ребенка по очной форме (представляется по достижении им 18-летнего возраста каждый учебный год), - для ребенка, обучающегося по очной форме обучения в образовательной организации);
4. копия решения органа опеки и попечительства о назначении опекуна (попечителя) - для опекуна (попечителя).

     "___"_____________ ____г.

             

Подпись заявителя________________