Командиру в/ч 00000
от__________________________________,
(фамилия, имя и отчество (при наличии)
проживающего(ей) по адресу:____________
______________________________________,
документ, удостоверяющий личность
(паспорт), серия_________ N___________,
выданный_______________________________
(кем и когда выдан)
_______________________________________
телефон:_______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об осуществлении выплат, не полученных военнослужащим в связи с гибелью (смертью), признанием безвестно отсутствующим или объявлением умершим
В соответствии с приказом Министра обороны РФ от 18 декабря 2020 г. N 695 "Об определении Порядка осуществления выплат членам семьи военнослужащего, проходившего военную службу в Вооруженных Силах Российской Федерации, в случае его гибели (смерти), признания его безвестно отсутствующим или объявления его умершим, гражданина, призванного на военные сборы, в случае его гибели (смерти)" прошу Вас осуществить выплату денежного довольствия, денежных компенсаций, отдельных выплат, в том числе: единовременного пособия в связи с увольнением с военной службы, премии за добросовестное и эффективное исполнение, должностных обязанностей, материальной помощи (в случае, если ранее не была выплачена моему супругу), денежной компенсации взамен продовольственного пайка, денежной компенсации вместо положенных по нормам снабжения предметов вещевого имущества личного пользования, денежной компенсации вместо предоставления дополнительных суток отдыха, выплаты на командировочные расходы, подъемного пособия, суточных, денежной компенсации за наем/поднаем жилого помещения и д.р.) не полученных моим ___________________________________________________________________________________
(указывается степень родства)
ко дню[1] __________________________________________________________________________________
Указанные денежные средства прошу перечислить на следующие банковские реквизиты:
__________________________________
(наименование банка)
Счет получателя: _______________________________
ИНН Банка получателя: ___________________________
БИК Банка получателя: ___________________________
Кор/сч. Банка получателя: ___________________________
КПП банка ________________
Приложения:
- Копия письменного уведомления командира в/ч об осуществлении выплат;
- Копия документов, подтверждающих родство;
- Копия документа, подтверждающего гибель (смерть), признание безвестно отсутствующим или объявление военнослужащего умершим.
«__» _______________ 20__ г. _________________/_____________________/
[1] Указывается одно из обстоятельств: гибель (смерть), признание безвестно отсутствующим или объявление умершим